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中小学脊柱侧弯的现状综述

时间:2015-11-10 09:27来源:学位论文网点击:
本文导读:这是一篇关于中小学脊柱侧弯的现状综述的文章,脊柱侧弯又称为脊柱侧凸,是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲,形成一个带有弧度的脊柱畸形,通常还伴
  

  脊柱侧弯又称为脊柱侧凸,是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲,形成一个带有弧度的脊柱畸形,通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少, 脊柱侧弯是脊柱最常见的三维畸形。

  国际脊柱侧凸研究学会 (scoliosis research society,SRS)对脊柱侧凸定义如下:应用 Cobb's 法测量站立位脊柱正位 x线片的脊柱弯曲,角度大于 10 度称为脊柱侧凸[1]. 脊柱侧弯分为功能性和结构性两种类型,后者又分为不明原因引起的特发性脊柱侧弯以及由各种疾病如先天、代谢、神经及肌源性等引起的非特异性脊柱侧弯。 其中,特发性脊柱侧弯更常见,约占 80%左右[2,3].

  青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis,AIS) 约占学生总数的 0.5%~3% , 其 中约 10% 需 要外科矫正[3-5]. 改 革开放以来 , 国内教育蓬勃发展 , 但中小学生的学习负担也空前加大,中小学的脊柱侧弯发病率可能随之增加。 AIS 的预后在于早发现、早处理,普查是发现 AIS 的重要步骤之一。 本文就对中小学的脊柱侧弯的目前状况进行综述。

  1 脊柱侧弯的类型及其特点

  脊柱侧弯包括功能性脊柱侧弯和结构性脊柱侧弯。 不伴有脊柱旋转及椎体楔形变等椎体自身形状改变,单纯的脊柱侧方弯曲统称为功能性脊柱侧弯症。 这类脊柱侧弯如果解除原因,侧弯可以消失或缩小。 卧位时由于消除了重力作用,身体向侧凸的凸侧弯曲时,侧凸可以被矫正。 如姿势性的脊柱侧弯就是如此类型。 本节主要介绍结构性脊柱侧弯。

  1.1 结 构 性 脊 柱侧弯特点结构性脊柱侧弯的 X 线特征主要通过单纯的 X 线前后位像观察:存在不能完全自身矫正的侧方弯曲、椎体楔形变、椎体向凸侧旋转,这是结构性脊柱侧凸的 3 个必要条件,多发现于生长期,生长期进展的可能性大。 构性脊柱侧弯又分为如下几种。
  
  1.1.1 特发性脊柱侧弯 : 是由不明原因引起的 脊柱侧弯 ,约占全部脊柱侧弯 70~80%左右, 是临床中最常见的结构性脊柱侧凸。 按照发病年龄分为如下几种类型:

  A 婴 幼儿脊柱侧凸症 :3 岁以内婴幼儿期发病 , 男 性多见,多见于左侧胸椎侧凸。
  
  B 儿童期脊柱侧凸症 :3~10 岁 期间发病的 , 性别无差异,左侧胸椎侧凸多见,一般多为急速进展的病例,因此,需要注意。

  C 青春期脊柱侧凸症 :11 岁以上的青春期发病的脊柱侧凸根据初诊年龄划分的 10~18 岁未成年患者,是最为常见的,多见于右侧凸的胸椎侧凸,85%为女性。 发病年龄低的病例容易进展。 多数病例生长结束后,进展停止。

  1.1.2 症状性脊柱侧凸症 : 为后天发育形成 , 其 中又包括以下几种类型。

  A 神经肌肉性侧凸症 :伴随神经或肌肉疾患出现的脊柱侧凸。

  B 先 天性脊柱侧凸症 :合并先天性脊柱畸形或肋骨畸形等的脊柱侧凸症。 侧凸的进展情况较多。

  C 神 经纤维瘤病性脊柱侧凸症 :伴随皮肤上多发的奶油咖啡斑,属遗传性疾病。

  1.1.3 间叶性脊柱侧凸 :Marfan 综合征是常染色体显性遗传病。

  1.1.4 退行性脊柱侧凸 :发 生在腰椎的 ,随年龄增加的 ,在椎间盘退变基础上出现的 10°以上的侧凸称为退行性脊柱侧凸。

  1.2 AIS 特 点
  
  1.2.1 发病率 虽然众多学者对青少年脊柱侧凸做了大量的流行病学调查, 但有关其患病率的报道却不尽相同。

  国内方面,1994 年江汉等[6]以 Cobb 角≥5°作为脊柱侧凸的诊断标准,报道天津地区的青少年脊柱侧凸(AIS)患病率为 1.44%. 目前,大多数学者已经倾向于采用 Cobb 角≥10°作为脊柱侧凸统一的诊断标准 . 2002 年 刘尚礼等[7]筛查广东地区 87546 名 7~18 岁的中小学生后发现, 青少年脊柱侧凸的患病率为 0.75%. 此后不同地区都有筛查中小学生脊柱侧凸, 发现脊柱侧凸患病率大约在 0.6~0.8%左右[8-10]. 国 外方面 ,1996 年 stirling 等[11]调查英国 15799 名6 ~14 岁 的 中 小 学 生 后 发 现 AIS 患 病 率 为 0.5% ;2005 年Wong 等[12]调查新加坡地区 72699 名 6~14 岁的中小学生后发现 AIS 患病率为 0.59%. 上述差异的主要原因包括诊断标准不同、筛查手段、筛查对象、调查时间、数量、年龄和地区分布的差 异 . 总 结 大 量 国 内 外 文 献 ,AIS 患 病 率 在0.5%~3%之 间[4,5,13,14].

  1.2.2 青春期特发性脊柱侧弯 患病率年龄与角度分布脊柱侧弯的发展常发生在迅速生长期, 发育成熟者小于30° 的侧弯倾向于不发展[15,16]. Rogala 等[17]对一学校进行筛选调查,回顾了 603 例病人,至少随访两年。 他们发现,侧弯小于 10°的病人中,仅 2.1%的侧弯有发展,侧弯度数在 20°~30°之间的侧弯,20%有发展。 而且,他还发现若侧弯出现时,病人 Risser 征[18]为 0,那么 68%或更多病人的侧弯进展将超过 10°或更多。

  1.2.3 导致青少年特发性脊柱 侧弯进展的主要因素 研究表明[16], 总 体 上 ,23.2% 的 侧 弯 发 展 , 但 仅 18% 需 要 治疗,而需手术治疗的仅为 1%. 侧弯的发展与侧弯类型、侧弯大小、侧弯开始时年龄、Risser 征和月经初潮有关,与侧弯进展关系最明显的是侧弯大小和 Risser 征[19]( 表 1 和表2)。 侧弯进展与性别 、旋转度数和家族史无关 . 当与家属交谈有关侧弯发展的危险性时,这些信息极为有用。 然而,要准确地预测某一个侧弯是否会发展是不可能的。

  但也有资料表明[20],Risser 征 4° 时 , 女孩就被认为骨骼发育成熟,故侧弯很少发展。 但对男孩来说,Risser 征 4°时,仍有 15%的病人其侧弯有发展。这就表明,男孩脊柱侧弯发病较晚,在骨骼发育成熟以前,应随诊到 Risser 征 5°为止。【1】

  
  2 托管学校或群体进行AIS普查程序

  2.1 先 照 像 ,后 体 检 ,再 对 阳 性 者 照 片[2]

  第一个阶段: 即 Moire 照像阶段, 所有被检者均脱去上衣,松解腰带,上半身裸露至臀沟。 图像识别:正常皱纹图像为双侧臀部对称,双肩对称等高,双腰凹对称。 从 G7棘突至臀沟上缘划一直线作为基准线, 左右波纹相对称,如有一个以上波纹间距差, 即为阳性, 表示双侧有 5 mm以上高度差,畸形越严重则高度差越大。

  第二个阶段:为体检阶段:被检查者自然站立,裸露背部,观察其双肩是否对称,双肩胛骨下角是否在同一平面,两侧腰凹是否对称,双侧髂骨嵴是否对称,棘突联线是否偏离中轴等。 以上 5 项中有任何一项以上不正常者列为躯干不对称。 然后再做前屈试验。

  第三个阶段:对以上两个阶段检查均为阳性者摄脊柱站立后前位 X 线片检查。 然后测量 Cobb 角度,Cobb 角 l0°以上者为脊柱侧弯畸形。

  当然,上述普查方法,有个问题:第一个阶段所有的人都需要 Moire 照像,势必大大增加普查成本,如样本较大,则普查很可能难以进行下去。 因此,有人对脊柱普查,进行了顺序的改进如下。

  2.2 先 体 检 ,后照 像 ,再 对 阳 性 者 照 片[4]

  第一个阶段:医师目测体检,弯腰前屈试验(Adam 试验),与 1.1 的第二阶段相似。

  第二个阶段:对躯干不对称或前弯试验阳性者,用云纹摄像机装置行云纹照相双侧对比,若有一个或一个以上的云纹间距差为阳性,即表示脊柱双侧有 5 mm 以上的高度差(阳性),进入第三阶段。 与 1.1 第一阶段相似。

  第三个阶段:同 1.1 第三阶段这种方法,与 1.1 方法相比,只是第一阶段与第二阶段换了个顺序,但其实意义完全不同。 目测体验,成本显然比 Moire 照像要来得小,体检速度也来得快速。 应该说,比1.1 方法有所进步 .

  3 脊柱侧弯的预防

  脊柱侧弯约 80%为姿势性的, 好发于 6~7 岁的女孩,早期畸形不明显亦无脊柱结构的变化,易于矫正,然而往往易被忽视[23].

  3.1 教 育 中 小 学 生 认 识到脊柱侧弯 对 健康 的 危害 , 做到早发现、早干预脊柱侧弯对身体外形的影响: 脊柱侧弯逐渐加重,外形变化就会显现出来。 外形的异常,会导致学生心理自卑,从而影响人际交往,久而久之出现心理障碍。 对生理功能的影响:除了重度的脊柱侧弯以外,脊柱侧弯一般对生命预后没有影响,但是,脊柱侧弯引起脊柱两侧受力不平衡,从而压迫脊髓和神经,可引起腰背痛,严重的会引起截瘫或椎管狭窄,影响患者的呼吸系统、消化系统、血液循环系统。

  3.2 老 师 和 家长 应 当加 强对学 生 子 女 的 教 育 、 引导 , 培养他们良好的学习习惯中小学生,学习任务繁重,读书端坐时间较长,倘若坐姿不良,必将导致脊柱侧弯。 正确的坐姿为:要做到坐如钟,始终保持头胸部于自然曲线状态,避免头颈部过度后仰或过度前屈。 读书的桌子可以定制,桌面与水平面保持一定角度,避免看书时,颈椎前屈。 下课时间,嘱咐学生务必到教室外活动,避免一个体位时间过长,起到舒活筋骨的作用。 要适当运动,比如快走、慢跑、跳舞、游泳、爬山等运动,鼓励多做热身运动,在做像单杠、吊环等运动时应避免过度牵拉。

  3.3 始 终保持 健康 的 心 理内向、自卑也是导致脊柱侧弯的重要原因。 比如发育期的女学生,因乳房的发育产生害羞心理导致含背,生理卫生课老师应当将青春期发育过程讲透,使女生克服害羞心理。

  3.4 教 育 学 生 保 持 良 好 的 生 活 习惯合理膳食,保持适当体重,避免因体重过重而增加腰椎负担,避免体重过轻导致脊柱缺乏良好的韧带及肌肉保护而易受伤。 保证充足的睡眠时间,促进身体的正常发育。

  注意良好的睡姿,以仰睡和侧睡为主,仰睡枕头要低,侧睡枕头要高,以保证颈椎的正常生理曲线,尽量不要弯腰搬重物,拾取重物时,宜腰直挻蹲下取之。

  4 脊柱侧弯的治疗

  保守治疗适应于侧凸角 Cobb 在 20°~50°的病例[24,25].支具治疗已证明是防止侧凸进展的唯一有效的方法。 现在多使用以 Boston 支具为代表的上臂下支具。 支具使用的原则是,一直佩戴到骨生长结束。 对于侧凸角度较大的、对于外观和心理,以及对心肺功能的影响较大的重度侧凸症应行手术治疗。

  总上所述,随着国家提倡素质教育以来,青少年的近视眼、脊柱侧弯和心理健康三大问题,不但没有减轻,反而有所加重。 近视眼和心理健康容易暴露,故容易及时诊治。

  但脊柱侧弯因其隐蔽性而被忽视,直到出现严重症状才被发现。 为此,我们应当定期对中小学生进行体检,及时发现脊柱侧弯,从而做到早期干预,早期治疗。

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